Neurosarcoidosis / Neurosarcoidosis

Descrito por primera vez en 1905, la neurosarcoidosis afecta entre un 5 a 10 por ciento de los pacientes con sarcoidosis sistémica. Sus manifestaciones pueden ser tan variadas como lugares anatómicos puedan estar comprometidos. La lesión de nervios craneales, la meningitis linfocítica, neuropatía periférica, miopatía, diabetes insípida, convulsiones y psicosis se encuentran dentro de los posibles cuadros clínicos. La neurosarcoidosis se asocia con mayor frecuencia al compromiso ocular y miocárdico. El compromiso de médula espinal es excepcional, con sólo algo más de 30 casos reportados a nivel mundial. La ausencia de manifestaciones sistémicas de sarcoidosis hacen el diagnóstico muy difícil al no existir examen diagnóstico. La resonancia nuclear magnética con Gadolinio ofrece imágenes sugerentes si bien no patognomónicas. El estudio del líquido cefalorraquídeo puede orientar hacia las causas de meningitis linfocítica. El tratamiento es esencialmente médico a base de corticoesteroides como drogas de primera línea reservándose la cirugía para los casos de hidrocefalia o compresión medular. La importancia del diagnóstico previo a la cirugía reside en que esta puede deteriorar la condición del paciente o dejar secuelas irreversibles si se lleva a cabo con fines de resecar la lesión. Junto al compromiso miocárdico y pulmonar, la neurosarcoidosis se encuentra entre las localizaciones de mayor mortalidad y morbilidad residual aún cuando se diagnostique y trate adecuadamente

Sarcoidosis y riñón / Sarcoidosis and kidney

Como consecuencia de su carácter sistémico, la sarcoidosis afecta al riñón y vías urinarias. Esta ha sido una de sus localizaciones menos estudiadas dentro de todo el abanico de manifestaciones de la enfermedad. El compromiso puede ser muy variado, abarcando las consecuencias de la hipercalcemia e hipercalciuria (nefropatía cálcica); la nefropatía granulomatosa, diversas glomerulopatías, compresiones extrínsecas, angeítis y formas pseudotumorales. La nefropatía cálcica es la manifestación más frecuente de sarcoidosis renal y la principal causa de insuficiencia renal debida a esta patología. La incidencia de nefrocalcinosis se calcula en un 5 por ciento y es consecuencia de la producción de vitamina D activa por el tejido granulomatoso y de las alteraciones del metabolismo del calcio que este provoca. La nefropatía granulomatosa tiene una incidencia aproximada de un 30 pòr ciento, pero la extensión del compromiso es variable, por lo que muchos casos cursan en forma asintomática. Las glomerulopatías tienen una frecuencia mucho menor pero su existencia está bién documentada y se postulan algunos mecanismos inmunológicos de producción. Las formas pseudotumorales de la sarcoidosis son casos anecdóticos pero que representan un reto diagnóstico al no existir exámenes capaces de diferenciarlas de neoplasias salvo la biopsia que es el elemento definitorio

Sarcoidosis / Sarcoidosis

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica caracterizada por la presencia histológica de granulomas no caseificantes. En este trabajo se ofrece una panorámica general de la enfermedad, su historia, hipótesis etiológicas, patología, inmunología y genética, cuadro clínico general y clasificación, dificultades diagnósticas y utilidad de los exámenes disponibles en la actualidad, evolución y forma de seguimiento. Por último, se expone el tratamiento con el esquema utilizado por uno de los Centros de mayor estudio de esta patología y el lugar que ocupan las drogas de segunda línea

Leptospirosis y pancreatitis / Leptospirosis and pancreatitis

Se presenta un caso de un obrero agrícola de 51 años, que se hospitaliza por un cuadro febril con cefalea intensa, ictericia, leucocitosis, trombocitopenia y velocidad de sedimentación elevada. Los exámenes serológicos plantean diagnóstico de leptospirosis variedad icterohemorrágica. Se administra tratamiento con penicilina G sódica en dosis de 12 millones diarios por 10 días. El caso se presenta porque evolucionó con una insuficiencia renal aguda y con una marcada elevación de los valores de amilasemia y lipasemia (hasta 1.133 y 1.565 unidades respectivamente). Esto último plantea las siguientes interrogantes: - ¿Es posible que la infección leptospirósica produzca una real pancreatitis aguda? ¿Puede ser que la insuficiencia real aguda en ausencia de compromiso pancreático, determine ascenso de los fermentos pancreáticos en la sangre superior a 3 veces los valores normales